Korelio est le dispositif utilisé par PRO BTP pour gérer les échanges entre les professionnels de santé, les assurés et les organismes complémentaires. Pour un professionnel, le portail sert notamment à vérifier les droits d’un patient, traiter certaines demandes de prise en charge et suivre les échanges liés au tiers payant.
Pour l’assuré, Korelio intervient principalement lorsqu’il présente sa carte de tiers payant chez un professionnel de santé. Le fonctionnement devient différent selon le type de soins, les garanties du contrat et l’appartenance du praticien à un réseau de soins.
💳 Korelio : à quoi sert le tiers payant pour un professionnel de santé ?
Le tiers payant évite au patient de régler immédiatement la part des frais normalement couverte par sa complémentaire santé. Dans le cas d’un professionnel conventionné avec Korelio, celui-ci transmet les informations nécessaires au traitement de la facture et reçoit directement la part prise en charge par l’organisme concerné.
Concrètement, le patient présente généralement sa carte Vitale ainsi que sa carte de tiers payant Korelio. Le professionnel vérifie les droits associés au contrat avant de facturer l’acte. Si les conditions sont réunies, l’assuré ne règle pas la partie complémentaire couverte par son contrat.
Le dispositif concerne notamment les pharmacies, établissements hospitaliers, laboratoires d’analyses, centres de radiologie et auxiliaires médicaux, sous réserve de leur conventionnement et des garanties applicables.
🧾 Ce que le professionnel doit vérifier
La carte de tiers payant ne signifie pas que tous les soins sont automatiquement pris en charge. Le professionnel doit vérifier les droits correspondant à l’acte réalisé.
| Information | Utilité |
| Identité de l’assuré | Vérifier que la carte correspond au patient |
| Période de validité | Confirmer que les droits sont ouverts |
| Organisme complémentaire | Identifier le payeur |
| Nature des garanties | Vérifier les actes couverts |
| Taux ou niveau de prise en charge | Déterminer la part complémentaire |
| Conventionnement | Vérifier les conditions du tiers payant |
Cette vérification évite notamment de facturer une prestation en tiers payant alors que les droits du patient ne couvrent pas l’acte concerné.
🔎 Vérifier les droits Korelio depuis l’espace professionnel
Le portail professionnel Korelio sert de point d’accès aux différents services destinés aux professionnels de santé. Une fois connecté, le professionnel peut notamment effectuer une vérification des droits et accéder aux services disponibles pour son activité.
La procédure est particulièrement utile lorsqu’une attestation papier ne suffit pas à déterminer précisément les conditions de prise en charge. La consultation des droits permet d’obtenir les informations nécessaires avant la facturation.
Comment fonctionne la vérification ?
Le professionnel renseigne les informations demandées dans le portail afin d’identifier l’assuré. Le système retourne ensuite les données relatives à ses droits lorsqu’elles sont disponibles.
Cette étape doit être effectuée avant la facturation en tiers payant, notamment lorsque le professionnel ne connaît pas le niveau de garantie applicable.
L’attestation de tiers payant reste également utile. Elle indique les informations nécessaires à l’identification du contrat et permet au professionnel de vérifier les conditions générales de prise en charge.
🏥 Les demandes de prise en charge hospitalière
Korelio ne sert pas uniquement à vérifier les droits pour une consultation ou une prestation courante. Le portail peut également être utilisé dans le cadre de demandes de prise en charge hospitalière.
Le principe est simple : l’établissement transmet les informations relatives au séjour ou aux prestations prévues afin d’obtenir une confirmation de la prise en charge par l’organisme complémentaire.
Cette procédure est particulièrement importante lorsque le montant des frais est élevé. Elle permet de connaître à l’avance les conditions de règlement et d’éviter au patient une avance de frais qui aurait pu être couverte par son contrat.
🤝 Korelio et Sévéane : deux dispositifs à ne pas confondre
Korelio et Sévéane ne désignent pas la même chose. Korelio intervient principalement dans la gestion du tiers payant et des échanges entre organismes complémentaires et professionnels de santé. Sévéane correspond à un réseau de soins auquel certains assurés peuvent accéder selon leur contrat.
Cette distinction est importante, car un professionnel peut être accepté dans le dispositif de tiers payant sans nécessairement appartenir au réseau de soins Sévéane.
Le réseau Sévéane concerne principalement certains postes de dépenses où les écarts de prix peuvent être importants, notamment l’optique, le dentaire et l’audioprothèse.
👓 Quels avantages avec un professionnel du réseau Sévéane ?
Lorsqu’un assuré utilise un professionnel appartenant au réseau auquel son contrat lui donne accès, il peut bénéficier de tarifs négociés et de conditions de prise en charge particulières.
Selon les prestations et les garanties du contrat, les avantages peuvent comprendre :
- des tarifs négociés sur certains équipements ;
- une limitation du reste à charge ;
- le tiers payant ;
- des garanties supplémentaires sur certains équipements ;
- des conditions particulières pour l’optique, le dentaire ou l’audioprothèse.
Les réductions annoncées peuvent atteindre jusqu’à 40 % sur certaines prestations ou certains équipements, mais ce chiffre ne doit pas être interprété comme une remise systématique sur tous les actes. Le niveau de prise en charge dépend du professionnel, du type de prestation et surtout du contrat de complémentaire santé.
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📱 Comment trouver un professionnel Sévéane ?
La recherche d’un professionnel du réseau passe généralement par l’espace personnel PRO BTP Santé, depuis le site ou l’application lorsque le service est disponible pour le contrat concerné.
L’assuré peut rechercher un professionnel selon plusieurs critères, notamment sa localisation et sa spécialité. Cela concerne par exemple un opticien, un chirurgien-dentiste ou un audioprothésiste.
Le réseau reste facultatif : un assuré peut consulter un professionnel qui n’appartient pas à Sévéane. En revanche, les conditions tarifaires et de remboursement peuvent être différentes.
Korelio, tiers payant et Sévéane : quelle différence ?
| Service | Fonction principale | Utilisateur principal |
| Korelio | Gestion du tiers payant et échanges de facturation | Professionnels de santé |
| Espace Pro Korelio | Vérification des droits, prises en charge et suivi des échanges | Professionnels |
| Carte de tiers payant | Justification des droits de l’assuré | Assuré + professionnel |
| Sévéane | Réseau de professionnels avec conditions négociées | Assurés éligibles |
| Espace PRO BTP Santé | Gestion du contrat et recherche de professionnels | Assurés |
🩺 Quels professionnels peuvent utiliser Korelio ?
Le périmètre dépend du conventionnement et des services disponibles, mais le dispositif peut concerner une grande variété de professionnels et établissements de santé.
On retrouve notamment :
Pharmacies
La carte de tiers payant peut être utilisée avec la carte Vitale afin de transmettre les informations nécessaires au remboursement.
Laboratoires
Les laboratoires peuvent vérifier les droits du patient avant de transmettre leurs factures.
Radiologues et centres d’imagerie
La vérification des droits peut être effectuée avant la réalisation d’actes soumis à une prise en charge complémentaire.
Hôpitaux et cliniques
Les établissements peuvent utiliser les services de prise en charge pour préparer le règlement des frais couverts par la complémentaire.
Auxiliaires médicaux
Selon leur activité et leur conventionnement, certains professionnels peuvent également utiliser le tiers payant Korelio.
⚠️ Que faire si les droits ne sont pas reconnus ?
Une carte de tiers payant valide ne garantit pas que le système acceptera automatiquement la facturation. Plusieurs situations peuvent expliquer un refus ou une absence de droits.
La première vérification consiste à contrôler la date de validité de la carte. Il faut ensuite vérifier que l’identité du patient correspond aux informations enregistrées et que l’acte réalisé entre bien dans les garanties du contrat.
Une erreur de saisie peut également bloquer la transmission. Dans ce cas, une nouvelle vérification depuis l’espace professionnel peut permettre d’identifier le problème.
Si les droits restent introuvables, le professionnel peut demander au patient de présenter une attestation de tiers payant récente ou l’inviter à contacter son organisme complémentaire.
Les situations qui nécessitent une vérification supplémentaire
| Situation | Vérification à effectuer |
| Carte expirée | Demander une attestation récente |
| Nouveau contrat | Vérifier l’ouverture effective des droits |
| Changement de mutuelle | Contrôler l’organisme indiqué |
| Acte non couvert | Vérifier les garanties du contrat |
| Refus de tiers payant | Vérifier le conventionnement et les droits |
| Hospitalisation | Effectuer une demande de prise en charge |
| Professionnel Sévéane | Vérifier l’appartenance au réseau |
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